老人头晕查出致命脑血肿，多学科联手“拆弹”挽回一命

极目新闻通讯员 张素华 李菡

头晕站不稳，感觉天旋地转，76岁的张老先生一度以为只是年纪大了身体不适，没想到这背后竟藏着一个随时可能致命的“脑内炸弹”：慢性硬膜下血肿。更凶险的是，他还有心脏问题，使得常规手术路径陷入两难：做手术，可能引发致命大出血；不做手术，血肿压迫将导致偏瘫甚至死亡。最终，武汉市第三医院多学科医疗团队联手，先植入心脏临时起搏器稳住心跳，再通过神经内镜清除血肿，将患者从绝境中挽回。

头晕查出致命血肿，手术面临双重险关

9月6日，张老先生因持续头晕被家人送往武汉市第三医院。头颅MRI检查显示，他的左侧额部存在慢性硬膜下血肿，不断压迫脑组织，必须尽快手术清除，否则可能会导致头晕加重，甚至引发偏瘫。

然而，当老人被转往神经外科时，一道难题摆在了医生面前：术前检查发现，他不仅心率极慢，还伴有房颤。

“这类患者通常需长期服用抗凝药预防血栓，但手术本身却要求止血、避免出血，两者治疗原则完全相悖。”神经外科主任祝源表示，若继续使用抗凝药，手术可能变成“大出血现场”；若停药，房颤又可能导致血栓脱落、引发脑卒中或心梗，无论选哪一边，风险都极高。

面对如此棘手的局面，医院启动多学科会诊，神经外科、心内科、麻醉科经集体讨论后，最终制定出“分步走”的手术方案：先由心内科团队在局麻下为患者植入临时心脏起搏器，保障基础心率稳定；待心跳平稳后，再由神经外科团队实施全麻手术，用神经内镜微创清除脑部血肿。

多学科会诊定方案，先护心再清血肿

“先护住心，脑才能得救。”祝源说，这样的操作顺序能最大限度降低患者心脏骤停和术中大出血的风险。

9月11日手术当天，心内科团队率先上阵，仅用30分钟就成功植入临时起搏器，将老人的心率稳定在70次/分钟的安全范围。神经外科团队随即接手，借助神经内镜的清晰视野精准定位、细致清除血肿。整个手术过程顺利，历时不足一小时。

术后老人恢复良好，头晕症状消失，心率平稳，房颤也未再发作。复查头颅CT显示，脑部血肿已清除干净，脑组织复位良好。术后第3日，老人康复情况理想，已可下床自由活动。

祝源表示，此类高龄、高手术风险的患者近年来并不少见。慢性硬膜下血肿常见于老年人，往往由轻微头部外伤引起，起初症状不明显，很容易被忽视。

祝源提醒，若老年人出现持续头痛、头晕、反应变慢、无力或行走不稳等症状，应尽快就医排查。尤其是正在服用抗凝药物的房颤患者，更需提高警惕。一旦确诊，应尽早寻求有经验的医疗机构和多学科团队进行评估。