79岁老人头昏手软，众医无效反濒死，朱丹溪一招“反治”令人叫绝

元代名医朱丹溪有一则著名医案，记载一位七十九岁老翁，头目昏眩沉重，手足无力，口中痰涎不绝，众医皆以风痰论治，唯丹溪独断为大虚之证，力排众议，以补为主，终获奇效。此案蕴含的中医智慧，至今仍发人深省。

症脉详析，洞见真虚

患者“头目昏眩而重，手足无力，吐痰口口相续”，表面看似风痰上扰之象。然朱丹溪详察脉象：“左手脉散大而缓，右手缓而大，大不及于左，重按皆无力”。此脉散大无力，绝非实证，乃元气虚衰之明证。

《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”虚阳外越，故脉见散大；重按无力，乃里虚之确据。患者年近八旬，正合《内经》“年四十而阴气自半”之论，脏腑精气已衰。头目昏眩者，清阳不升也；手足无力，脾气虚也；吐痰相续，非痰之盛，乃脾虚不运，津液凝滞也。大便三四日一行，非燥结，乃气虚传送无力；微渴者，津不上承也。

众医不察病本，见眩治风，见痰治痰，恰如《医嘱》所言：“庸工不知，不分虚实，动手发汗，杀人如麻。”若循此误治，至春深木旺之时，虚阳更加浮越，必致阴阳离决。

补益为君，佐以清降

朱丹溪力排众议，以人参、黄芪、当归、白芍、白术、陈皮浓煎作汤，大补气血。此方深合《内经》“虚者补之”、“劳者温之”之旨。人参、黄芪补脾肺之气，升举清阳；白术健脾燥湿；当归、白芍养血柔肝；陈皮理气和中，使补而不滞。更妙在佐以连柏丸，黄连、黄柏皆用姜汁炒，取苦降辛通之意，清浮游之火而不伤中阳。

此治法暗合朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，却又灵活变通。患者高年，不仅阴亏，阳气亦衰，故不可单纯滋阴降火，而当气血双补，佐以清降。连柏丸四季配伍亦有讲究：冬加干姜少许，因冬令阳气内藏，多加温药助其封藏；余三时依本法，因春升、夏浮、秋收，皆需适当清降。

医理探微，治病求本

此案精妙处在于“治病必求于本”。《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”患者外在表现似风痰，本质却是气血大虚。朱丹溪曾言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”本案正是此理论的具体体现——不直接祛痰，而通过补气养血，使气旺津行，痰源自绝。

连柏丸的运用更见丹溪心思缜密。高年虚证，纯补恐虚阳不受，佐以苦寒又怕伤胃。故用姜汁制连、柏，取其辛开苦降，既清浮火，又护中焦。这种配伍思想，与张仲景半夏泻心汤寒热并用之法，有异曲同工之妙。

养生启示，防病为先

此案服药一年半方见效，提示虚损之证，非旦夕可愈，贵在坚持。《内经》云：“久而增气，物化之常也。”药物须经长期服用，方能逐渐改变体质。现代人治病多求速效，往往半途而废，读此案当深思。

对于老年疾病，朱丹溪此案提示我们：高年多虚，纵有实象，也多属本虚标实。治疗当以扶正为主，祛邪为辅。这对当今老年病防治仍有重要指导意义。

朱丹溪此案，不仅展示了其精湛医术，更体现了中医“辨证求本”的核心思想。医者临证，当如丹溪般详察精思，勿为表象所惑，方能挽危救逆，起沉疴于既倒。​​​